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【病例分享】多学科协作诊疗(MDT)2例耄耋之年多发性骨髓瘤患者
来源: 作者: 发表时间:2021-5-10 11:49:58 浏览次数:709

     老年人经常会出现腰腿疼痛,很多人会去看骨科或者疼痛科。老年人在检查或就诊时如果发现了贫血,往往认为仅仅是牙口不好,营养不良造成的。如果出现腰酸、浮肿、泡沫尿、夜尿增多或尿量减少,首先想到肾脏内科就诊。而不少患者在经历了种种曲折的就诊过程后,却最终在血液科获得精准治疗。  究竟是怎样的一种病,这么的迷雾重重,难以判断??          、

      多发性骨髓瘤 (multiple myeloma,简称MM) 是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病。近年来,多发性骨髓瘤的发病率逐年上升,目前在我国的发病率已经超过白血病,在恶性血液系统肿瘤中排名第二。该病多发于中老年。MM临床表现复杂,涉及多个系统,所以初诊时涉及科室多。最新数据表明,MM误诊达半数以上。        

近期,我院血液科联合肾内科、脊柱外科科、影像科、检验科等相关科室多学科协作,及时诊断,及时治疗,挽救了两位耄耋老人的生命,也为我院的肿瘤临床工作积累了宝贵的经验。   


01     病例1:腰椎骨折?  79岁的李老先生,4.11因“腰痛伴活动受限1月余”入住我院脊柱外科,完善胸腰椎MRI:L3椎体骨质破坏、压缩性骨折,双侧部分肋骨骨质密度不一。完善血常规提示中度贫血,肝肾功能提示球蛋白升高(达54.4g/L)、肾损害(肌酐达129umol/L)。 邀请我科会诊考虑多发性骨髓瘤,转入我科,予以积极完善骨髓穿刺活检、邀请骨髓瘤协作团队(肾内科、脊柱外科科、影像科、检验科等相关科室)举行院内MDT,各科专家积极出谋划策,诊断多发性骨髓瘤明确,予以化疗为主的综合治疗。现已好转出院。    

02     病例2:重型感染?  81岁的张老先生4.22因“咳嗽、咳痰10余天,发热5天”入住我院呼吸内科,完善胸部CT提示右下肺炎症,部分实变。完善血常规提示中度贫血,肝肾功能提示球蛋白升高(达77.9g/L)、肾损害(肌酐达904.3umol/L),PCT 22.793ng/ml,CRP 321.7mg/L。 邀请我科会诊考虑多发性骨髓瘤,转入我科,予以积极完善骨髓穿刺活检、邀请骨髓瘤协作团队(肾内科、重症医学科、透析室、呼吸科、影像科、检验科等相关科室)举行院内MDT,各科专家积极出谋划策,诊断多发性骨髓瘤明确,后续予以积极加强补液、碱化、利尿、化疗、透析、抗感染等治疗。目前患者病情较前明显好转,现已好转出院。        诊疗经验分享:   多发性骨髓瘤往往生化检查提示球蛋白异常升高,上述两例病例均是球蛋白升高,再合并贫血、肾损害、骨质破坏和感染,这些常常是我们诊断多发性骨髓瘤极其重要的线索。多发性骨髓瘤生物学及临床上都具有明显异质性,临床表现往往多样,早期不易察觉,诊断后多处于晚期、且并发症较多,上述病例一个是合并病理性骨折,另一例合并明显肾损害、重症感染,均危及生命且都为高龄患者,所以此时需要多学科团队来综合诊疗,以取得最大获益。 对于多发性骨髓瘤早诊断早治疗极为重要,临床上对于球蛋白升高或合并CRAB症状可以作为疑似MM进行排查,避免后续病情进展致多种合并症的出现。患者中老年患者出现以下症状,需提高警惕:          

      当下,多发性骨髓瘤已经成为像糖尿病、高血压等疾病一样可获得长期维持的疾病。虽说无法治愈,但多发性骨髓瘤的8年生存期已不容小觑。目前我院血液科已基本拥有抗骨髓瘤药物,即将开展自体造血干细胞移植。全程化、规范化、个体化管理,促进多发性骨髓瘤患者获得更长的生存期和更高的生活质量,一直是血液科骨髓瘤组的目标和目的。    END





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