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内镜下小隧道解决大问题:贲门失迟缓症POEM术
来源: 作者: 发表时间:2021-8-3 9:21:21 浏览次数:182
      近日,我院消化内镜室对一位贲门失迟缓症患者成功实施了全市首例经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)手术,该手术的成功开展,标志着我院消化内镜微创技术又跨上了一个新的台阶。

      患者为一位21岁的在校大学生,最近半年时间进食固体食物时反复吞咽困难、间断进食后数分钟后会出现呕吐现象。她的吞咽困难症状反复发作,发作频率和程度也越来频繁并加重,进而导致情绪越来越焦虑,甚至难以入眠,并且伴有明显体重下降,体型消瘦。该患者在外院做胃镜检查,提示食道下段中量潴留物伴食道下段扩张,考虑贲门失迟缓症。听说内镜下可以治疗贲门失迟缓症,创伤小、恢复快。因此趁着放暑假,来到我院消化科专家门诊就诊,门诊医生根据患者病史及外院胃镜检查,考虑贲门失迟缓症。


       患者入院后完善术前检查,无手术禁忌症。给予患者内镜下经口食管括约肌切开术POEM治疗,内镜下见食道下段较多潴留物、予反复无菌水冲洗,见贲门紧缩、内镜勉强通过。予胃腔和食道反复冲洗、于贲门上10cm建立隧道至贲门下2cm、予贲门上6cm至贲门下2cm行隧道内固有肌层切开,再次观察、贲门口明显松弛、内镜顺利进入胃腔。术后患者恢复良好,进食通畅,吞咽困难症状好转,疗效立竿见影。

手术过程如下图所示:



     贲门失驰缓症又称为贲门痉挛,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍,引起食管下端括约肌驰缓不全。食物无法顺利通过而导致出现有滞留,从而逐渐使食管张力蠕动降低,以及食管扩张的一种疾病。本病为一种少见病,可发生于任何年龄,但最常见于20~40岁的年龄组;儿童很少发病,5%的患者在成年之前发病。男女发病率相似,约为1:1.15。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适,以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。该病治疗不及时,有发生食管癌的潜在危险。

      目前为贲门失弛缓症的一线治疗方案,通过内镜下建立黏膜下“隧道”,切断食管下段及胃上端的环形肌束,从而减轻食管下端括约肌(LES)的压力。POEM是一种通过隧道内镜进行食管括约肌切开的微创新技术,2008年首次用于贲门失弛缓症的治疗。我国于2010年开始临床使用POEM,经过几年的迅速发展,目前已成为开展该技术最多的国家。POEM优势:保留了内镜微创治疗优势,创伤小,术后患者恢复快;不损伤食管裂口以及食管与胃底间的锐角(His角),保留胃食管连接部正常解剖结构,术后反流性食管炎发生率低。


经口内镜下食管括约肌切开术(POEM)示意图


      我院消化内镜中心近年来在我市率先开展内镜下消化道早癌及粘膜下肿物粘膜剥离术(ESD),并在此基础上开展内镜下隧道肿瘤挖除术,内镜下憩室固有肌层切开术、内镜下食管括约肌切开术(POEM)等各种消化道内镜手术。欢迎大家交流咨询。

消化内科联系电话:0558-5675320
消化内镜中心电话:0558-5675511




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